Hydrolifting Çalışması: Cilt Gençleştirme İçin Yeni Bir Modalite
Yaşlanan cilt tipik olarak gevşeklik kaybının yanı sıra kırışıklıklar ve sarkmalar gösterir. Bu fenomen esas olarak dermal hücre dışı matrisin ana bileşeni olan hyaluronik asidin (HA) tükenmesinden etkilenir. HA kendisininkinden 500 ila 1000 kat daha fazla ağırlık tutma yeteneğine sahip olduğundan, bu bileşenin ciltte yenilenmesi dermal hacmi ve hidrasyonu geri kazandırabilir. HA’yı deriye eklemenin geleneksel yolu, onu bir iğne veya kanülle doğrudan istenen bölgeye enjekte etmektir. Bu yöntemle klinisyenler, nazolabial kıvrımlar veya kukla çizgileri gibi derin kırışıklıkları etkili bir şekilde doldurabilir. Bununla birlikte, yaşlanan yüzdeki gevşeklik ve cilt elastikiyet kaybının sadece bazı çizgileri veya kıvrımları doldurarak düzeltilmesi zordur. Ek olarak, hafif ve geçici ila çok şiddetli arasında değişen çok sayıda yan etki bildirilmiştir. Bu nedenle, daha az yük ve daha hızlı iyileşme ile gençleştirme prosedürleri için sürekli talepler olmuştur.
Hidrolifting tekniği, yeni geliştirilmiş bir cilt gençleştirme yöntemidir. Yaşlandıkça azalan HA’yı yenileyerek yüz hacmini geri kazandırır. Hidrolifting ile bir HA dolgu maddesi kullanan geleneksel tedavi arasındaki fark, geleneksel tedavinin amacının esas olarak hacim etkisi olmasıdır. Hydrolifting, enjeksiyonun birden fazla geçişiyle küçük miktarlarda dolgu maddesi ekleyerek küçük hacim etkisi yaratmanın yanı sıra genel cildi gençleştirmeyi amaçlar.
Yaygın olarak yapılmasına rağmen dolgu ile ilgili çok az makale yayınlanmıştır. Bu makale, yeni bir HA enjeksiyon tekniğini tanımlamakta ve uygun bir HA dolgu maddesinin nasıl seçileceğini ve uygun şekilde enjekte edileceğini açıklamaktadır.
HYALURONİK ASİDİN HİDROLİFTİNGTEKİ ROLLERİ
Hidroliftingde kullanılan HA, dermal hidrasyon kaynağı ve antioksidan görevi görür, dermal ve subdermal hacmi artırır ve dermal kollajen sentezini artırır (3). HA, 1 HA molekülü başına 218 molekül su çekerek cilt kurumasını önler ve enjekte edilen HA dolgu derinliğine göre dermal veya cilt altı hacim artışı sağlanabilir. Dermal fibroblastları gererek, her enjeksiyon bölgesinde neokollajenogenez uyarılır. Aktif prokollajenin olgun kollajene dönüşümü, derinin mekanik özelliklerini önemli ölçüde iyileştirebilir ve hacmini artırabilir. Sadece neokollajenogenez değil, HA ve yağ dokusu arasındaki etkileşim doku hacminde uzun süreli artışa neden olabilir. HA dolgu maddesi, adipoz kaynaklı kök hücrelerin (ADSC’ler) olgun adipositlere farklılaşmasına yardımcı olabilir ve bu adipositlerin hipertrofisi ile bağlantılı olabilir ve bu da doku hacminin artmasına neden olabilir. Ek olarak HA, polisakkarit zincirlerinin kendi kendine parçalanması yoluyla ultraviyole kaynaklı serbest oksidatif radikalleri temizleyen iyi bilinen bir antioksidandır.
Yukarıda açıklandığı gibi, hidrolifting, belirli bir kaldırma etkisine sahip olmaktan ziyade esas olarak diğer görevleri yerine getirir. Bu nedenle, hidrolifting sadece yüz kırışıklıklarını sıkılaştırmak için yapılan bir germe işlemi değildir. Hidro-kaldırmaya kıyasla hidro-doldurma artı hidro-balans kavramını öneriyoruz. Bu, hidrasyon, kollajen sentezi ve serbest radikallerin uzaklaştırılması ile yüzdeki küçük hacim kaybını geri kazanmaya yönelik bir antiaging tedavisidir.
Hidroliftingte Dolgu Seçimi
Hemen hemen tüm HA dolgu maddeleri hidrolifting için kullanılabilir. Ancak, prosedürün amacına uygun HA’ların seçilmesi önemlidir.
- Çapraz bağlı HA’ya karşı çapraz bağsız HA
Çapraz bağlı olmayan HA, çapraz bağlı HA’ya kıyasla biraz hacim verici etkiye ve daha kısa bir süreye sahiptir. Bununla birlikte, periferik dokulara çok iyi yayılma kabiliyetine sahiptir ve işlem sonrası yumru oluşumu çok düşük insidans gösterir, bu nedenle cildin ince ve kuru olduğu periorbital bölgelerin hidrasyonu için uygundur. Buna karşılık, çapraz bağlı HA, yüksek hacim etkisi ve uzun ömürlülüğü nedeniyle periorbital alan dışındaki alanlar için kullanılabilir.
- Çapraz bağlı HA: monofazik vs. bifazik
Genel olarak, büyük bir hacim etkisi ve uzun ömür istendiğinde bifazik dolgu maddeleri tercih edilir. Bununla birlikte, sığ dermal tabakaya enjekte edilirse inatçı dolgu topakları üretebilir. Bu nedenle, bifazik dolgu maddesini derin dermise veya deri altı seviyelere enjekte etmek daha iyidir. Buna karşılık, monofazik dolgu maddesi orta hacim ve süre için tercih edilirken, daha düşük elastikiyeti ve daha az topak oluşturma eğilimi nedeniyle dermal enjeksiyon mümkündür. Klinik deneyimlerimize dayanarak, daha ince ciltler için monofazik, daha kalın ciltler için bifazik dolgu öneriyoruz.
- HA dolguların seçimi
Her ürün HA konsantrasyonuna, partikül boyutuna ve çapraz beğeni derecesine bağlı olarak farklılık gösterdiğinden, uygulayıcılar çok sayıda şirket tarafından üretilen her bir dolgu ürününün bireysel özelliklerinin farkında olmalıdır. Üreticiler genellikle hacme göre ağır/orta/hafif/çok hafif gruplara ayrılabilecek çeşitli ürün serileri önermektedir.
Dolgu maddelerinin ömrü çapraz bağlanma derecesine, enjeksiyon tekniğine ve yerine ve HA içeriğine bağlıdır. Ek olarak, daha yüksek HA konsantrasyonlarına veya daha büyük partiküllere sahip dolgu ürünleri, daha uzun kullanım dışı kalma sürelerine sahip olmalarına rağmen, daha optimum bir hacim oluşturma etkisi ve daha dayanıklı bir uzun ömür sunabilir. Daha düşük konsantrasyonlara ve daha küçük parçacıklara sahip ürünler bunun tersini sağlayacaktır. Bu nedenle hidrolifting işlemlerinde dolgu maddeleri, enjeksiyon bölgeleri, hasta özellikleri ve maliyeti göz önünde bulundurularak seçilmelidir. Pratik olarak genellikle bifazik tipler için hafif/çok hafif ürünler, monofazik tipler için orta/hafif/çok hafif ürünler seçtik.
Hidrolifting Tekniği
Enjeksiyon tekniği hidroliftingde çok önemli bir rol oynar. Bu, önerilen enjeksiyon derinliği ile gerçek enjeksiyon derinliği arasındaki farktan kaynaklanır. Pratik olarak, işlem sırasında enjekte edilen derinliği belirlemek zordur. Bu nedenle enjeksiyon tekniklerinin ne anlama geldiğinin tanımlanması ve standardize edilmesi gerekmektedir.
İntradermal Enjeksiyon
- Papül teknik
Dolgu maddesi şematik olarak dermisin ortasına küre şeklinde enjekte edilmelidir, bu pratikte kolay değildir. Klinisyenler, enjeksiyon derinliğini deneyime dayalı olarak tahmin ederler, çünkü enjekte edilen pozisyonu belirlemek imkansızdır. Arlette ve ark. enjekte edilen HA dolgu maddesinin 16 hastanın nazolabial kıvrım (NLF) derisi içindeki anatomik konumunu histolojik olarak değerlendirdi ve bu, HA dolgu maddesinin 16 olgunun hepsinde subkutise lokalize olduğunu ortaya çıkardı. Bu, dolgu maddelerinin genellikle dermis yerine cilt altı seviyesine enjekte edildiği anlamına gelir. Bu nedenle, hassas dermal enjeksiyon için papül tekniği gereklidir. Uygulayıcılar intradermal enjeksiyondan hemen sonra küçük topaklar gözlemleyebilirler; durum böyle değilse, enjeksiyon deri altına yapılmış olabilir.
Papül tekniğine uygun HA dolgu maddeleri seçilmelidir. Özellikleri HA konsantrasyonuna ve partikül boyutuna bağlıdır. İntradermal yumru oluşumunun daha uzun sürmesi nedeniyle, büyük parçacıklara sahip yüksek konsantrasyonlu HA dolgu maddelerinden kaçınılmalıdır. Düşük konsantrasyonlu ve küçük partiküllü HA dolgu maddeleri papül tekniği için uygundur.
Hydrolifting tekniğinde intradermal enjeksiyonun en engelleyici yan etkisi topak oluşumudur. Bu nedenle cilt kalınlığını, doldurucu özelliklerini, konsantrasyonunu ve moleküler boyutunu dikkate alan uygun teknik gereklidir.
Subdermal Enjeksiyon
Yaşlanan yüz genellikle dolgu enjeksiyonu ile iyileştirilebilen yüz hacminin azalması ve kırışıklıklardan kaynaklanır. Subdermal enjeksiyonun ana amacı, hidrasyon yerine küçük hacim kaybını telafi etmektir. HA, adiposit farklılaşması sırasında ifade edilir; HA içeriğinin tükenmesi, preadipositlerin in vitro adipojenik farklılaşmasını azaltmıştır. Bir hiyalüronidazın birden fazla uygulaması, yağ kütlesinde önemli azalma (%35’e kadar) ve aynı anda adiposit boyutunda azalma ile sonuçlandı. Son çalışmalar, adiposit kaynaklı kök hücreler, adiponektin ve leptindeki değişikliklerin cilt yaşlanmasıyla ilişkili olabileceğini bildirmiştir; bu da HA’yı bu bileşenleri düzenlemek ve cildi gençleştirmek için potansiyel bir ajan olarak bırakır. Subdermal enjeksiyon için kullanılan HA dolgu maddeleri, papül tekniği için kullanılanlardan daha konsantre olmalı ve daha büyük parçacıklara sahip olmalıdır.
İntradermal ve subdermal enjeksiyon kombinasyonu; intradermal prosedür yoluyla kollajenojenezi ve hidrasyonu, subdermal teknikle hacim artırmayı sağladığı için uygulanmaktadır.
- Kisses teknik
Kisses tekniği cilt yüzeyine dikey veya çapraz 1 cm aralıklarla yapılan enjeksiyonlar olarak tanımlanabilir. Enjekte edilen dolgu maddesi, Kisses® çikolatasına benzer bir koni şekline sahip olabilir. Dolgu dermise nüfuz ederken maksimum dirençli bir nokta bulunduktan sonra karşılaşılan dirençsiz alana yerleştirilmelidir.
- Matrix teknik
Matriks tekniği, cilt yüzeyine paralel retiküler bir modelde 1 cm aralıklarla enjeksiyonları içerir. Bu teknik yapısal destek ve hacim verme etkisi için tercih edilir.
Hidrolifting Endikasyonları
Hidrolifting; küçük kırışıklıklar, küçük hacim kaybı, kuruluk, pürüzlülük ve düşük elastikiyet için endikedir.
Hydrolifting’in gücü, geleneksel yöntemlerle zor olan göz kapakları ve gözyaşı çukurları arasındaki küçük kırışıklıkları tedavi edebilmesinden gelir. Hacmi azalmış alanlar, küçük parçacıklar içeren düşük konsantre çapraz bağlı HA dolgu maddesi ile yönetilebilirken, küçük kırışıklıklar çapraz bağlı olmayan HA dolgu maddesi ile tedavi edilebilir.
Dinamik kırışıklıklar, küçük kırışıklıklar ve ağız çevresindeki hacim kaybı hidrolifting için başlıca göstergelerdir. Downtime istenmiyorsa, küçük parçacıklar içeren düşük konsantre çapraz bağlı HA uygundur. Buna karşılık, hacim verme etkisi ve dayanıklılık downtime’dan daha önemliyse orta büyüklükte parçacıklara sahip orta derecede konsantre HA dolgu maddeleri daha uygundur.
Hidrolifting’deki uzun süreli etkinlik, yalnızca HA dolgu maddelerine bağlı dermal fibroblastların aktivasyonu ile yeterince açıklanamaz, çünkü dolgu enjeksiyonu ile indüklenen prokollajen, matris metaloproteinazlar tarafından kolaylıkla parçalanabilir. Başka bir hipotez, HA’nın deri altı doku ile etkileşime girmesi ve stres tepkisini indüklemesidir. Muazzam su bağlama kapasitesi nedeniyle, enjekte edilen HA, fibroblast aktivitesini ve çoğalmasını artıran adipositlerin genişlemesine neden olur. Ayrıca HA, adipoz dokudan türetilen mezenkimal kök hücreler (ADMSC’ler) için genişleme ve farklılaşma için koruyucu bir iskele ve optimize edilmiş mikro ortam sağlar. Dahası, HA’nın kendisi güçlü bir antioksidan ve nemlendirici görevi gördüğü için hasarlı cildi onarabilir. Bu, hidrolifting’in uzun süreli etkisini açıklayabilir. Ek olarak, hassas, eritematöz ve kaşıntılı derinin subjektif şikayetleri önemli ölçüde azalabilir.
Yan Etkiler
HA dolgu maddesine karşı alerjik reaksiyonlar nadirdir, ancak kızarıklık, kaşıntı ve şişlik meydana gelirse dikkate alınmalıdır. Morarmayı önlemek için uygulayıcılar küçük dış kalibreli ve büyük iç kalibreli ince iğneler seçmelidir. Genellikle boyun bölgesi yüzden daha uzun süre morarmaya eğilimlidir. Perioral kırışıklıklarda, dolgu maddelerinin dikey enjeksiyonu eğrelti paternli enjeksiyona kıyasla morarma oluşumunu azaltır. Şişlik ve kızarıklık genellikle 2-3 saat sonra geçer. Topak oluşumu konsantrasyona, boyuta ve enjeksiyon derinliğine bağlıdır. Sorunlu ise, hiyalüronidaz kitleyi çözebilir.
Sonuç
Hidrolifting yöntemi, yeni tanıtılan bir yaşlanma karşıtı tedavi yöntemidir. Infraorbital, perioral ve el dorsal kırışıklıkları ve küçük hacim kaybı gibi geleneksel HA enjeksiyonunun kör noktalarını etkili bir şekilde kapatır. Bununla birlikte, tedavinin temel kavramları, dolgu seçimi ve hidroliftingde optimal teknikler hakkında bir fikir birliğine varmak için daha fazla değerlendirme ve araştırmaya ihtiyaç vardır.