Enjekte edilebilir dermal dolgu maddeleri, yumuşak doku büyütme ve gençleştirme için giderek daha popüler hale geliyor. Çağdaş biyolojik olarak parçalanabilen ürünlerin çoğu, hyaluronik asit, kalsiyum hidroksilapatit veya poli-L-laktik asitten türetilir. İstenen kozmetik sonuçların elde edilmesi, büyük ölçüde kimyasal bileşime, çevreleyen doku ile fizyolojik etkileşimlere, ürün ömrüne ve potansiyel yan etkilerin tam olarak anlaşılmasına dayalı olarak en uygun enjekte edilebilir ürünün seçimine bağlıdır.
Halkın farkındalığı ve dolgu maddelerinin kabulü arttıkça, yıllık olarak yapılan enjeksiyon sayısı da artmaktadır. 2016 yılında, 2015’e göre %2 ve 2000’e göre %298 artışla 2,6 milyon dermal dolgu enjeksiyonu yapıldı. Yumuşak doku dolgu maddeleri, geleneksel cerrahi müdahalelere göre daha kısa iyileşme süresiyle daha az invaziv bir alternatif sunuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde en sık kullanılan kalıcı olmayan dolgu maddeleri hyaluronik asit (HA), kalsiyum hidroksilapatit (CaHA) ve poli-L laktik asittir (PLLA). 2015 yılında yapılan 2,6 milyon dolgu enjeksiyonunun 2,38 milyonu (%92) biyolojik olarak parçalanabilir, 2 milyonu (%77) HA idi. Biyoloji, etki mekanizmaları ve doku reaksiyonları arasındaki farkların tam olarak anlaşılması, klinisyenlerin bu ürünleri başarılı ve güvenli bir şekilde kullanmasına olanak tanır.
Kalsiyum hidroksilapatit
Kozmetik CaHA sentetik, biyouyumlu, biyolojik olarak parçalanabilir bir yumuşak doku dolgusudur. Sulu bir gliserin-sodyum karboksimetilselüloz taşıyıcı jel içinde süspanse edilmiş CaHA mikrokürelerinden oluşur (Şekil 2). Jelin yüksek viskozite ve elastik özellikleri, 20 ila 45 mm CaHA mikrokürelerini enjeksiyondan önce ve enjeksiyon sırasında çözelti içinde tutar. CaHA, kemik ve dişlerin mineral kısmı ile aynı bileşime sahip olduğundan, immünojenisite ihmal edilebilir düzeydedir. Bildirilen toksisite olmaksızın çok sayıda tıbbi uygulamada kullanılmıştır. Mikro küreler, makro gözenekler veya mikro gözenekler ile tasarlanır. Büyük gözenekli CaHA osteoindüktiftir ve çapı 500 mm’ye kadar ulaşan gözenekler yoluyla kolayca fibrovasküler iç büyümeye izin verir. Makrogözenekli CaHA içeren ürünler, kemik kusurlarını onarmak için bir yapı iskelesi olarak kullanılır çünkü bunlar yavaş yavaş yeni kemikle değiştirilir. Buna karşılık, kozmetik CaHA, 2 ila 5 mm’lik gözeneklerle mikro gözeneklidir. Bu, osseointegrasyona izin vermek için çok küçüktür ve bugüne kadar, yumuşak dokuya enjeksiyondan sonra kemik oluşturan vaka belgelenmemiştir.
Hem kozmetik CaHA hem de PLLA, uyarıcı dolgu maddeleri olarak kabul edilir. Her ikisi de fibroblastları uyarır ve kollajen sentezini indükler. Dokuyu doğrudan dolduran HA ürünlerinin aksine, uyarıcı dolgu maddeleri doldurduklarından daha fazla hacim verir. Enjeksiyon, çevredeki dokunun mekanik olarak genişlemesi nedeniyle ani büyütme görünümü oluştursa da, bu etki geçicidir. Taşıyıcı jel 1 ila 3 ay içinde kaybolur ve kontrollü bir subklinik inflamatuar konak tepkisi ortaya çıkar, ürün mikropartiküllerini kapsüller, fibroplaziye ve nihai olarak kollajen biyosentezine yol açar. Bu sonuçta, dolgu partikülleri bozundukça ve iltihap hafifledikçe devam eden kademeli, doğal görünen bir hacim yaratır.
Kozmetik CaHA ile enjeksiyondan 1 ay sonra fibrinin ürün mikrokürelerini çevrelediği gösterilmiştir. 3. ayda, mikroküreler bir fibrin kabuğu, fibroblastlar ve makrofajlar tarafından kapsüllenir. 9. ayda mikroküreler deforme olur, düzensizleşir ve kaybolmaya başlar. Küçük kemik parçaları gibi muhtemelen vücuttan atılan kalsiyum ve fosfat iyonlarına ayrılırlar. Cilt görünümünde gözle görülür düzeltme ve ritidler, enjekte edilen ürün miktarı ve konakçı metabolizmasından etkilenerek tipik olarak 10 ila 14 ay arasında değişir.
İnflamatuvar Olmayan Advers Reaksiyonlar
Enflamatuvar olmayan reaksiyonlar, papüllerin ve nodüllerin görünümünü içerir. Erken dönemde inflamatuvar olmayan nodül oluşumu, enjeksiyon tekniği, aşırı dolgu kullanımı, yüzeysel yerleştirme, belirli bir endikasyon için uygun olmayan bir ürün kullanımı, müteakip kas aktivitesi, ürün safsızlıkları veya dolgu yüzeylerindeki düzensizlikler ile ilişkili olabilir.
Uygun seyreltme ve sulandırmaya ek olarak, CaHA ile derin yerleştirme kritik öneme sahiptir. CaHA kaynaklı nodüller genellikle ya çok yüzeysel olan enjeksiyonlardan ya da ürünün kas lifleri içine yerleştirilmesinden kaynaklanır. CaHA, iç dudağın submukozası altında birikintiler oluşturmak üzere orbicularis oris kasını geçtiğinden, kas içi yerleştirme özellikle ağız çevresinde yaygındır.
Kaynak: Pubmed